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심장사상충 치료중 발생하는 부작용과 증상들
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2025. 2. 24. 17:40
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심장사상충(Dirofilaria immitis) 약물 치료 중 발생할 수 있는 부작용 및 증상
심장사상충(Dirofilaria immitis) 감염에 대한 약물 치료는 주로 성충제거(adulticide therapy), 미세사상충 제거(microfilaricide therapy), 그리고 염증 및 합병증 관리를 포함합니다. 사용되는 약물에 따라 다양한 부작용이 발생할 수 있으며, 이는 기생충 사멸 과정에서 나타나는 염증 반응, 혈전 색전증(thromboembolism), 면역 반응 등에 기인할 수 있습니다.
1. 성충 제거 치료(Adulticide Therapy) – Melarsomine
(사용 약물: Melarsomine dihydrochloride, 상품명: Immiticide, Diroban)
➤ 주요 부작용 및 증상
부작용 주요 증상 원인 및 기전
| 주사 부위 통증 및 염증 | - 주사 부위 부종, 통증, 발적- 근육 강직 및 보행 장애 | Melarsomine은 깊은 근육 내 주사로 투여되며, 조직 괴사를 유발할 가능성이 있음 |
| 전신적인 아나필락시스 반응(Anaphylaxis) | - 급성 호흡곤란(Dyspnea)- 혈압 저하(Hypotension)- 구토, 설사 | 면역 반응으로 인해 히스타민이 급격히 방출 |
| 폐혈전 색전증(Pulmonary thromboembolism, PTE) | - 기침(Coughing)- 호흡곤란(Dyspnea)- 빈호흡(Tachypnea)- 청색증(Cyanosis)- 심한 경우 급성 사망 | 죽은 심장사상충 성충이 폐혈관을 막아 염증과 혈전 생성 유발 |
| 발열(Fever) 및 무기력(Lethargy) | - 기력 저하, 식욕 감소 | 기생충 사멸 후 염증 반응이 활성화됨 |
| 간독성(Hepatotoxicity) 및 신독성(Nephrotoxicity) | - 구토, 황달(Icterus)- 식욕 감소, 체중 감소 | Melarsomine은 대사 과정에서 간과 신장에 부담을 줄 수 있음 |
💡 관리 방법:
- 주사 부위 통증: 냉찜질 또는 진통제(NSAIDs) 사용
- PTE 예방: 최소 4-6주 동안 절대 안정(strict rest) 유지
- 간/신장 모니터링: 혈액검사(Biochemistry panel) 정기적 검사
2. 미세사상충 제거(Microfilaricide Therapy) – Ivermectin, Milbemycin oxime 등
(사용 약물: Ivermectin, Milbemycin oxime, Moxidectin, Selamectin 등)
➤ 주요 부작용 및 증상
부작용 주요 증상 원인 및 기전
| 아나필락시스 반응(Anaphylaxis) | - 구토, 설사, 혈압 저하, 호흡곤란 | 미세사상충의 급격한 사멸로 인한 면역 반응 |
| 신경 독성(Neurotoxicity) – 특히 MDR1 돌연변이 있는 개에서 | - 운동 실조(Ataxia), 경련(Seizures), 혼수(Coma) | Ivermectin과 같은 약물이 혈뇌장벽(BBB)을 통과하여 신경 독성 유발 |
| 위장관 부작용(Gastrointestinal upset) | - 구토, 설사, 식욕 감소 | 장 내 미생물총 변화 및 약물 대사에 따른 영향 |
💡 관리 방법:
- MDR1 돌연변이 확인: 콜리(Collie), 셰틀랜드 쉽독(Shetland Sheepdog), 오스트레일리안 셰퍼드(Australian Shepherd) 등에서 유전자 검사 시행
- 용량 조절: Ivermectin 사용 시 저용량부터 점진적 투여
3. 동반 치료 및 관리 약물 – Doxycycline, Steroids 등
(1) Doxycycline – Wolbachia 제거 및 보조 치료용 항생제)
➤ 주요 부작용 및 증상
부작용 주요 증상 원인 및 기전
| 위장관 장애(Gastrointestinal upset) | - 구토, 설사, 식욕 감소 | 위 점막 자극 |
| 식도염(Esophagitis) 및 식도 궤양(Esophageal ulceration) | - 삼킴 곤란(Dysphagia), 침 흘림, 구토 | 캡슐이 식도에 오래 머물 경우 점막 손상 |
💡 관리 방법:
- 식도 보호: 약물 투여 시 충분한 물과 함께 투여하고, 캡슐 형태는 피함
- 위장 보호: 식사 직후 투여 또는 제산제(antacid) 병용 고려
(2) Steroids – 염증 및 혈전 색전증 예방)
➤ 주요 부작용 및 증상
부작용 주요 증상 원인 및 기전
| 면역 억제(Immunosuppression) | - 감염에 대한 취약성 증가 | 코르티코스테로이드가 면역 반응 억제 |
| 다음다뇨(PU/PD, Polyuria/Polydipsia) | - 물 섭취 증가, 배뇨량 증가 | 스테로이드의 신장 작용으로 인한 수분 균형 변화 |
| 위장관 장애(GI ulceration) | - 구토, 혈변, 식욕 감소 | 위산 분비 증가 및 점막 보호 감소 |
💡 관리 방법:
- 필요 최소한의 용량 유지
- 위장 보호제(Omeprazole, Sucralfate) 병용 고려
🔹 결론 및 요약
심장사상충 치료 중 발생할 수 있는 부작용은 사용하는 약물 및 개체의 상태에 따라 다양하게 나타날 수 있으며, 특히 폐혈전 색전증(PTE), 아나필락시스, 신경 독성 등은 생명을 위협할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
📌 주요 예방 및 관리 전략:
- Melarsomine 치료 후 절대 안정(strict rest) 유지 (4-6주 이상)
- 미세사상충 제거 시 아나필락시스 모니터링 (특히 초기 24시간 중요)
- MDR1 돌연변이 보유 여부 확인 후 Ivermectin 사용 여부 결정
- Doxycycline 투여 시 위장 보호 및 충분한 수분 공급
- Steroid 사용 시 감염 모니터링 및 위장 보호제 고려
심장사상충 치료는 위험성이 높은 과정이므로, 철저한 모니터링과 관리가 필수적입니다. 환자의 상태에 따라 개별 맞춤 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.
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