반려견, 고양이의 저나트륨혈증 환자의 수액 요법 접근법

1. 저나트륨혈증이 급성인가, 만성인가?

급성 (ACUTE)

A. 가능한 한 빨리 혈청 나트륨 농도를 높여야 합니다.

B. 환자의 혈청 나트륨 농도보다 높은 나트륨 농도를 가진 등장성 크리스탈로이드를 투여합니다.

C. 치료 시작 2-4시간 후 혈청 나트륨 농도를 다시 확인하여 치료 반응을 평가하고, 그 후 6-8시간마다 재확인합니다.

 

만성 (CHRONIC)

A. 뇌가 저나트륨혈증에 적응(보상)하는 데 24-48시간이 걸립니다.

B. 삼투성 탈수초 증후군(osmotic demyelination syndrome)을 예방하기 위해 만성 저나트륨혈증은 천천히 교정해야 합니다.

C. 혈청 나트륨 농도를 시간당 0.5 mEq/L 이상 올리지 않아야 하며, 하루 최대 총 교정 수치는 10-12 mEq/L입니다.

2. 환자가 저나트륨혈증의 임상 증상을 보이는가?

A. 임상 증상으로는 뇌부종으로 인한 구토, 방향감각 상실, 발작 등이 있습니다.

B. 증상이 있다면, 3, 5, 또는 7.5% 고장성 식염수를 2-6 mL/kg 용량으로 10-15분에 걸쳐 투여하여 치료합니다.

C. 사람 환자의 경우, 혈청 나트륨 농도를 4-6 mEq/L 정도만 올려도 임상 증상을 완화하기에 충분한 경우가 많습니다.

3. 환자가 혈량저하 상태인가?

A. 수액 소생술을 실시합니다: 혈관 내 용적을 확장시킬 수 있는 완충 등장성 용액(Table 12c 참조)을 고양이는 5-10 mL/kg, 개는 15-20 mL/kg 용량으로 15-30분에 걸쳐 신속하게 투여합니다.

B. 관류 지표가 회복될 때까지 필요에 따라 반복합니다. 유지 수액이나 저장성 수액(0.45% NaCl, 5% 포도당 수액)은 나트륨 농도가 낮아 혈량저하증 치료에 적합하지 않습니다.

 

4. 환자가 신경 증상이 없는 만성 저나트륨혈증 상태인가?

A. 시간당 최대 0.5 mEq/L 또는 하루 10-12 mEq/L의 속도로 천천히 나트륨 농도를 교정합니다.

B. 무증상 환자는 가벼운 수분 제한과 함께 혈청 나트륨 농도를 모니터링하며 치료합니다.

C. 특정 종류의 수액 1L를 투여했을 때 예상되는 나트륨 농도 변화를 계산하기 위해 아래의 Adrogue-Madias 공식을 사용합니다 (Table 12c 참조).

 

수액 1L 투여 시 예상되는 혈청 나트륨 농도 변화 = [수액의 나트륨 농도 - 혈청 나트륨 농도] / (총 체수분량 + 1)

여기서 총 체수분량 = 체중(kg) x 0.6