Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) Stimulation Test

정상 참고치:

ACTH 투여 전:

고양이: 1.0-4.5 μg/dL

개 : 1.0-4.5 μg/dL

ACTH 투여 후:

고양이 : 4.5-15.0 μg/dL

13-16 μg/dL : 부신피질 기능항진증을 의심해야 하며

>16 μg/dL : 강력하게 의심해야 한다

개 : 5.5-20.0 μg/dL

18-24 μg/dL: 부신피질 기능항진증을 의심해야 하며

>24 μg/dL : 강력하게 의심해야 한다.

해석

• 위음성 : 15~20% 의 환자

• 위양성의 경우 검사중 스트레스를 받았거나 부신피질 기능항진증 이외 다른 질환이 있었을 때 나타날 수 있다.

• 의인성 부신피질 기능항진증 : ACTH 투여전 cortisol의 농도는 정상수준이면서 ACTH 투여 후 cortisol 농도의 변화가 거의 없거나 미약한 증가만을 보이는 경우

• 부신피질 기능저하증 : ACTH 투여전 cortisol 의 농도는 정상을 하회하면서 ACTH 투여 후 cortisol의 농도 또한 변화가 작거나 없는 경우

• Mitotane 투약 모니터링 :

• ACTH 투여전 및 투여후 모두 1~5 μg/dL 사이로 나타나는 경우 치료용도로 투약된 Lysodren이 적절하게 투약되었거나 Lysodren 치료가 잘되고 있다는 것을 의미한다.

• Trilostane 투약 모니터링

• <1.45 μg/dL로 측정되는 경우 투약을 중단하고 낮은 용량으로 투여를 다시 시작하여야 하며

• 1.45-5.4 μg/dL로 측정되는 경우 투약 용량을 유지해야 하고

• 5.4-9.1 μg/dL로 측정되는 경우 임상증상이 잘 조절 되고 있는 상태라면 투여용량을 유지해야 하지만

• 임상증상이 나타난다면 투여 용량을 높여야 한다.

• >9.1 μg/dL일 경우에는 투여 양을 높여야 한다.

참고 : ACTH 자극 시험은 뇌하수체 의존성 및 부신 종양성 부신피질 기능항진증을 감별할 수 없으며 감별이 필요한 경우 HDDST(high-dose dexamethasone suppression test) 를 실시해야 한다.

LDDST(low-dose dexamethasone suppression test)가 ACTH 자극 시험에 비해 정확도가 약간 높은것으로 알려져 있으나 약물 투약이 잘되고 있는지에 대한 모니터링은 ACTH 자극 시험만 할 수 있다.