심장질환 환자에서 이뇨제 저항성의 원인과 대책

이뇨제 반응 불양의 원인과 교정을 위한 접근
원인	임상적 소인	uNa, 뇨량, FeNa 측정치	치료방법
부적절한 복용량	Furosemide <6mg/kg/day, 지속적인 울혈 발	낮은 혈청 약물 농도	복용량이나 빈도를 늘기거나 투약경로를 바꾼다.
위장관 흡수 불량 또는 지연	우심부전 음식과 함께 투약한경우 경구 생체이용률이 낮거나 가변적인 약물 위장병 상태( IBD etc.,)	낮은 혈청 약물 농도	투약 경로 변경, 복용량, 빈도의 변동 식사 전후를 피해서 먹일것 경구 생체 이용률이 높은 약물로 변경 위장병의 치료
신장으로의 전달이 안되는경우	우심부전으로 신장 실질의 울혈 심박출량이 불량한경우	낮은 혈청 약물 농도	우심의 압력 부하 감소 필요 박출량 조절 치료 병행
근위 세뇨관 기능 장애	NSAIDs 병용 저알부민혈증 신부전 대사성 알카리증	낮은 혈청 약물 농도	경쟁 약물 투약 중단 저알부민혈증의 치료 약물투약량 증가 산염기 교정치료
뇨 단백질과의 결합	단백뇨		단백뇨 치료
원위 네프론의 Na 흡수 증가	명백한 원인 없이 시간 경과에 따른 이뇨효능 감소 저염소혈증 부적절한 RAAS 억제	낮은 uNa : uK	thiazide 이뇨제 추가 ACEI 추가 또는 증량 미네랄로코르티코이드 수용체 억제제 추가 또는 증가 acetazolamide 투약
이뇨제가 차단되거나 신경호르몬적 반응	시간 경과에 따른 이뇨 효능 감소(특히 급성 심부전에 의한 혈관 투약시) 저염소혈증 약물 최적화 부제(즉, ACEI, spirolactone)	낮은 uNa : uK	ACEI 추가 혹은 증량 미네랄로코르티코이드 수용체 억제제 추가 또는 증가 반감기가 긴 이뇨제로의 변경 이뇨제 CRI(급성 폐수종치료시)
Na와 수분의 리바운드	반감기가 짧은 이뇨제	낮은 uNa : uK	투약 빈도를 늘릴것 혹은 반감기가 긴 이뇨제로 변동
과도한 물 섭취	과도한 다갈증 이뇨제 투여 후 체중 증가	소변량이 많으며 낮은 uNa	물제한을 조심스럽게 해야함 행동교정 물을 많이 마시는 기저질환의 치료
과도한 Na 섭취	고 염분 식이	식이 Na > 총 uNa	적절한 Na 제한 식단 변경
보호자의 투약 지도 비준수	보호자의 지시이행 수준		약물의 volume이나 빈도를 줄이는것 투약 횟수의 변경 투약방법의 변동
Nonosmotic vasopressinstimulation	저나트륨 혈증 저염소혈	Correcteda> measuredserum Cl	항바소프레신 약물(Vaptans etc,m) 신장 관류 개선 (inotropes etc) RAAS 억제 추가 또는 증가 acetazolamide 추가 신중하게 물을 제한

개, 고양이의 심장 질환 치료를 장기적으로 하다보면 어느 순간 보통 사용하는 이뇨제의 효능이 떨어지는 시기가 온다. 

이뇨제 저항성이라고 이야기 할 수 있는데 이런 상황이 일어나는 대표적인 상황에 대한 자료여서 진료 도움을 위해 정리한다. 

다만 절대적인 사항이 아니기에 환자의 임상증상과 다른 검사 지표와 함께 고려하여 평가해야 함.