부신 종양 감별 진단: 세포학적 평가의 진단적 가치

개의 부신(adrenal gland) 종양은 영상 진단 기술의 발달로 발견 빈도가 증가하고 있으며, 우연히 발견되는 경우도 적지 않다. 부신 절제술을 받는 개에서 가장 흔하게 보고되는 종양은 부신피질 종양(adrenocortical tumor)과 크롬친화세포종(pheochromocytoma)이다. 이 두 종양을 감별하는 것은 수술 전 관리 계획 수립 및 잠재적 위험 평가에 중요하지만, 기존의 감별 진단법들은 제한점을 가진다. 예를 들어, 크롬친화세포종은 카테콜아민의 과도한 분비로 수술 중 불안정성을 유발할 수 있으며, 부신피질 종양 중 암종(carcinoma)은 과응고 상태와 연관될 수 있다. 따라서 정확한 진단은 개별 환자에 맞는 치료 계획 수립에 필수적이다. 이에 본 연구는 과거 시술 위험성에 대한 우려로 충분히 연구되지 못했던 세침 흡인(Fine Needle Aspiration, FNA) 및 세포학적 평가(cytologic evaluation)가 개의 부신피질 종양과 크롬친화세포종을 감별하는 데 유용한 진단 도구가 될 수 있는지 그 정확성과 안전성을 평가하고자 하였다.

 

평가 항목	Adrenocortical tumor	Pheochromocytoma
민감도 (Sensitivity)	77.3%	72.2%
특이도 (Specificity)	76.5%	95.2%
양성예측도 (PPV)	81.0%	92.9%
음성예측도 (NPV)	72.2%	80.0%
정확도 (Accuracy)	76.9%	84.6%

• 전체 FNA 샘플 중 진단적 가치가 있는 샘플 비율: 87.5% (35/40) (p.3)
• 진단적 가치 있는 샘플 기준 정확도: 85.6% (p.3)
• FNA 관련 합병증 발생률: 15.9% (6/38), 대부분 경미함 (p.3-4)

발생한 합병증: 서맥(bradycardia), 고탄산혈증(hypercapnia), 저체온(hypothermia), 무호흡(apnea) 등 (Grade 1~3) (p.4) 대부분 마취 또는 진정에 기인한 것으로 판단 (p.7)

결론

본 연구 결과, 부신 종양의 FNA 및 세포학적 평가는 부신피질 종양과 크롬친화세포종을 감별하는 데 있어 85.6%(진단적 가치가 있는 샘플 기준)의 높은 정확도를 보였으며, 시술 관련 합병증 발생률은 15.9%로 낮고 대부분 경미하였다. 특히 크롬친화세포종 진단에 대한 높은 특이도와 양성 예측도는 임상적으로 매우 유용하다. 세포학적 평가는 비교적 신속하고 비용 효율적이며 널리 이용 가능하다는 장점이 있다. 또한, 종양의 호르몬 분비 기능에 의존하는 다른 진단 검사들과 달리, 비기능성 종양의 진단에도 유용할 수 있다. 따라서 부신 종양의 FNA 및 세포학적 평가는 다른 진단 정보들과 함께 부신 종양의 종류를 감별하고, 이를 통해 개별 환자에 최적화된 치료 계획을 수립하며 질병 특이적 위험 평가를 가능하게 하는 유용한 진단 도구로 고려될 수 있다.