고양이 선천성PSS 환자, 수술 안하면 어떻나요? 괜찮을리가... 그런데...

고양이 선천성 문맥전신단락(CPSS)의 내과적 관리 결과에 대한 회고적 연구

고양이에서 발생하는 선천성 문맥전신단락(Congenital Portosystemic Shunt, CPSS)은 간으로 가야 할 혈액이 비정상적인 혈관(단락)을 통해 전신 순환으로 직접 흘러 들어가면서 다양한 독소가 축적되어 신경계 및 기타 임상 증상을 유발하는 질환입니다. CPSS의 이상적인 치료법은 수술적으로 단락을 폐쇄하는 것이지만, 모든 경우에 수술이 가능하거나 적합한 것은 아닙니다. 수술 전 환자 안정화를 위해, 또는 수술이 불가능하거나 보호자의 재정적, 수술적 위험 부담 때문에 거부되는 경우, 내과적 관리가 대안으로 사용될 수 있습니다.

내과적 관리는 근본적인 병리 상태를 해결하지는 못하지만, 독소의 전신 농도를 감소시키고 간성 뇌증과 관련된 임상 증상을 완화하는 데 목적이 있습니다. 하지만 개에서는 수술적 관리가 더 나은 장기 생존율과 삶의 질(QoL)을 제공하고 단락 관련 임상 증상이 적다는 연구 결과가 있습니다. 반면, 고양이에서는 단락 수술 후 생명을 위협하는 신경학적 합병증 위험이 더 높다는 보고가 있습니다. 현재까지 고양이 CPSS의 장기 내과적 치료 결과에 대한 정보는 매우 제한적이었습니다.

 

이러한 배경에서, Victoria Lipscomb 외 연구진은 고양이 CPSS 환자의 내과적 관리 후 생존율, 사망 원인, 임상 증상 및 장기 삶의 질(QoL)을 조사하기 위한 회고적 사례 연구를 수행했습니다. 이 연구는 고양이 CPSS의 내과적 관리에 대한 결과를 설명하는 최초의 사례 시리즈라는 점에서 중요한 의의를 가집니다.

연구 개요 및 방법

이 연구는 2008년 1월부터 2024년 2월까지 두 곳의 의뢰 센터에서 CPSS로 진단받았으나 수술적 단락 폐쇄를 진행하지 않고 내과적으로 관리된 고양이들의 의료 기록을 바탕으로 진행되었습니다. 연구에 포함된 고양이들은 내과적 관리(변형된 식단, 락툴로오스 ± 항생제 조합)를 받았으며, 보호자가 연구 참여에 동의하고 건강 관련 삶의 질(HRQoL) 설문지를 작성한 경우에 해당했습니다. 설문지는 단락 관련 임상 증상의 빈도, 삶의 질, 행동, 신체 충실도(BCS) 개선, 그리고 사망 시점 및 원인(해당하는 경우)을 포함했습니다.

총 10마리의 고양이가 연구에 포함되었으며, 이들은 모두 내과적 관리를 받고 보호자가 HRQoL 설문지를 완료했습니다. 초기 진료 시 의료적 안정화에 실패하여 사망한 고양이, 또는 CPSS가 우연히 발견되어 치료가 필요 없었던 고양이들은 연구에서 제외되었습니다.

임상 증상은 심각도에 따라 분류되고 점수화되어 CPSS 점수를 산출했으며, 점수가 높을수록 임상 증상이 심각함을 의미했습니다. 삶의 질(QoL)은 치료 전후로 평가되었으며, 행동 변화 및 BCS 개선 등도 조사되었습니다.

주요 연구 결과

• 연구 대상: 연구에는 중성화된 수컷 7마리, 중성화된 암컷 3마리가 포함되었습니다. 연령대는 4개월에서 8세로 다양했으며, 중앙값은 9.5개월이었습니다. 대부분(6마리)은 진단 시 1세 미만이었습니다.
• 내과적 관리 선택 이유: 80%의 보호자는 수술 관련 위험을 피하기 위해 내과적 관리를 선택했으며, 40%는 수술 비용 부담을 피하기 위해 내과적 관리를 선택했다고 보고했습니다.
• 치료 방법: 모든 고양이는 경구 락툴로오스와 변형된 식단을 투여받았습니다. 대부분(90%)은 저단백 처방식 또는 가수분해/신장 처방식 등을 급여받았습니다. 40%의 고양이는 락툴로오스 및 변형된 식단과 함께 항생제를 투여받았습니다.
• 임상 증상: 모든 고양이는 내과적 관리 중에도 단락으로 인한 지속적인 임상 증상을 보였습니다. 모든 고양이가 어떤 형태로든 신경학적 증상을 보였고, 30%는 발작을 경험했습니다. 연구 결과의 중앙 CPSS 점수는 124점 만점에 30점(범위 13-57점)이었습니다. 이는 수술로 관리된 개에서 보고된 점수보다 현저히 높습니다.
• 삶의 질 및 신체 상태: 80%의 보호자는 내과적 관리 후 고양이의 삶의 질이 개선되었다고 평가했으며, 90%는 신체 충실도(BCS)가 개선되었다고 평가했습니다. 치료 전 중앙 QoL 점수는 3.5점이었으나, 내과적 관리 후 중앙 QoL 점수는 7.5점(10점 만점)으로 크게 향상되었습니다. 신체 충실도(BCS)의 중앙 개선 점수는 7점(10점 만점)이었습니다. 보호자가 평가한 전반적인 개선, 활동 수준, 놀이 의지, 보호자와의 상호작용 의지 점수 또한 중간값 6.5, 5, 6, 9.5점으로 개선을 나타냈습니다.
• 생존율 및 사망 원인: 전체 10마리 고양이의 출생부터 사망 또는 설문지 작성(생존 시)까지의 중앙 추적 관찰 기간은 26.5개월(범위 8개월 - 15년)이었습니다. 50%의 고양이는 단락으로 인해 사망하거나 안락사되었습니다. 안락사된 고양이 6마리 중 5마리는 심각하거나 악화된 신경학적 증상 때문이었으며, 1마리는 단락과 무관한 이유(갑상선 기능 항진증)로 안락사되었습니다. 단락으로 인해 안락사된 고양이들의 출생부터 안락사까지의 중앙 생존 시간은 20.5개월(범위 8개월 - 15년)이었습니다. 설문지 작성 시점까지 생존해 있던 4마리의 고양이는 중앙 35.5개월(범위 12개월 - 68개월) 동안 생존했습니다.
• 보호자 의견: 50%의 보호자는 같은 상황에 다시 처한다면 장기 내과적 관리를 다시 선택하겠다고 답했으며, 30%는 수술적 폐쇄를 선택하겠다고 답했습니다.

논의 및 제한점

이 연구에서 단락으로 인한 사망률 50%는 개에서 보고된 89%의 장기 사망률보다 낮습니다. 이는 고양이 CPSS 환자의 치료 옵션을 고려하는 보호자에게 유용하고 새로운 정보이며, 고양이에서 높은 수술 후 신경학적 합병증 발생 위험과 함께 고려되어야 합니다. 비록 연구 대상 고양이의 절반이 결국 단락으로 인해 안락사되었지만, 전체 중앙 생존 시간은 26.5개월로 비교적 길었습니다. 이는 내과적으로 관리된 개에서 보고된 중앙 생존 시간과 유사합니다.

내과적 관리 중에도 모든 고양이가 지속적인 임상 증상을 보였지만, 보호자들은 일관되게 치료 후 개선된 삶의 질을 평가했습니다. 치료 전 3.5점에서 치료 후 7.5점으로 삶의 질 점수가 크게 향상된 것은 내과적 관리로 상당한 삶의 질 개선이 가능하다는 것을 보여줍니다.

• 이 연구는 고양이 CPSS의 내과적 관리 결과에 대한 귀중한 정보를 제공하지만 몇 가지 제한점이 있습니다.
• 매우 적은 표본 크기 (10마리): 이는 통계적 분석을 제한하고 결과의 신뢰도를 낮춥니다. 고양이 CPSS의 상대적인 희귀성과 수술을 선호하는 경향 때문에 작은 표본 크기는 불가피했을 수 있습니다.
• 대조군 부재: 건강한 고양이 그룹이나 수술로 관리된 고양이 그룹과의 비교가 불가능하여 CPSS 및 QoL 점수의 신뢰할 만한 해석이 어렵습니다.
• 회고적 연구 설계: 의료 기록에서 얻을 수 있는 정보로 제한됩니다.
• 설문지 기반 데이터: 보호자의 응답에 잠재적인 편향(기억 편향, 관심 편향 등)이 있을 수 있습니다.
• 특정 하위 그룹만 포함: 연구 포함 기준을 충족한 고양이만을 대상으로 했기 때문에 모든 고양이 CPSS 사례에 결과를 적용하기 어려울 수 있습니다.

또한, CPSS 고양이를 위한 최적의 식단에 대한 연구는 부족하며, 이 연구에 포함된 고양이들에게 사용된 다양한 식단 때문에 식단이 결과에 미치는 영향을 결론짓기 어렵습니다.

결론 및 향후 연구 제언

이 연구 결과는 고양이 CPSS의 내과적 관리가 삶의 질 중앙값을 개선하고 전체 중앙 추적 관찰 기간을 26.5개월로 연장시켰음을 보여줍니다. 그러나 내과적 관리 중에도 모든 고양이가 지속적인 임상 증상을 보였으며, 50%는 결국 단락으로 인해 안락사되었습니다.

이 연구는 고양이 CPSS 내과적 관리의 결과에 대한 추가 정보를 제공함으로써 수의사와 보호자가 치료 옵션에 대해 논의하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 향후 연구에서는 더 많은 수의 고양이를 대상으로 전향적인 연구를 수행하여 표본 크기를 늘리고, CPSS 및 QoL 점수 변화, 사망 원인, 중앙 생존 기간에 대한 더 강력한 결론을 도출해야 합니다. 또한, 수술적으로 치료된 고양이 그룹 및 건강한 대조군과의 비교를 통해 다양한 치료 옵션의 효과를 평가하고 식단 옵션, 특히 소화율 높은 단백질 공급원 추가의 효과를 탐색하는 연구가 필요합니다.

논문 정보:

• 제목: Retrospective review of outcome following medical management of a congenital portosystemic shunt in 10 cats (고양이 선천성 문맥전신단락의 내과적 관리 후 결과에 대한 10마리 고양이의 회고적 검토)
• 저자: Victoria Lipscomb, Flora Anghileri-Jarman, Samantha Taylo
• 학술지: Journal of Feline Medicine and Surgery
• DOI: 10.1177/1098612X251334086
• 출판 예정: 2025