고양이 신장 피질 두께-대동맥 직경 비율(RCT:Ao ratio)의 임상적 활용

1. 연구 배경: 왜 이 연구가 필요했을까요?

고양이에서 신장 질환은 급성 신장 손상(AKI)과 만성 신장병(CKD)으로 나뉘며, 임상 현장에서 매우 흔하게 접하는 질환 중 하나입니다. 초음파 검사는 이러한 신장 질환을 진단하고 평가하는 데 필수적인 비침습적 도구입니다.

전통적으로 신장의 크기나 신장 피질의 두께(Renal Cortical Thickness, RCT)를 측정하여 신장 질환을 평가해왔으나, RCT는 고양이의 체중(BW)에 따라 영향을 받을 수 있다는 한계점이 있었습니다. 이는 객관적인 평가를 어렵게 만드는 요인이었습니다. 따라서 본 연구는 동물의 체격 조건에 영향을 받지 않는 새로운 표준화된 지표를 확립하기 위해, 신장 피질 두께를 대동맥 직경으로 나눈 'RCT:Ao ratio'의 임상적 유용성을 평가하고자 진행되었습니다.

2. 연구 방법: 어떻게 진행되었나요?

이번 연구는 총 357마리의 고양이를 대상으로 한 후향적 다기관 연구로 진행되었습니다. 연구 집단은 다음과 같이 네 그룹으로 분류되었습니다.

 

• 정상 그룹: 152마리
• 만성 신장병(CKD) 그룹: 171마리
• 급성 신장 손상(AKI) 그룹: 19마리
• 만성 신장병 급성 악화(ACKD) 그룹: 15마리

 

각 고양이의 보존된 신장 및 대동맥 초음파 영상에서 신장 피질 두께(RCT)와 대동맥 내경(Ao)을 측정하여 'RCT:Ao ratio'를 계산하고, 각 그룹 간의 통계적 유의성을 비교 분석하였습니다.

 

대동맥 측정위치 위치: 복부 대동맥(abdominal aorta)에서 신장으로 혈액을 공급하는 신장동맥이 갈라지는 지점 바로 뒤쪽입니다. 시기: 심장이 수축하여 대동맥이 최대로 확장되었을 때(systolic phase) 측정했습니다. 방향: 혈관 벽에 수직으로 내경을 측정했습니다.

3. 핵심 결과: 무엇을 발견했나요?

이번 연구에서 도출된 핵심적인 결과는 다음과 같습니다.

• 결과 1: 'RCT:Ao ratio'는 체격의 영향을 받지 않았습니다. 기존의 신장 피질 두께(RCT)는 체중과 유의미한 양의 상관관계를 보였지만, 새롭게 제시된 'RCT:Ao ratio'는 체중(BW)이나 체형평가점수(BCS)에 영향을 받지 않는 것으로 확인되었습니다. 이는 'RCT:Ao ratio'가 고양이의 다양한 체격 조건을 보정할 수 있는 객관적인 지표임을 시사합니다.
• 결과 2: 질병에 따라 'RCT:Ao ratio'는 뚜렷한 차이를 보였습니다. 정상 그룹의 평균 'RCT:Ao ratio'는 1.27±0.15 였으며, CKD 그룹은 1.05±0.19로 유의하게 감소하였고, AKI 그룹은 1.70±0.26로 유의하게 증가하였습니다. 이는 신장 피질의 위축이 특징인 CKD와 부종으로 인한 피질 비대가 나타나는 AKI의 병태생리학적 특징을 잘 반영하는 결과입니다.
• 결과 3: CKD와 AKI를 감별하는 진단적 기준점이 제시되었습니다. 수신자 조작 특성(ROC) 곡선 분석을 통해 정상 고양이와 신장 질환이 있는 고양이를 구별하는 최적의 'RCT:Ao ratio' 기준값(Cut-off value)을 설정했습니다.
  
  
  
  
  • CKD 진단: RCT:Ao ratio ≤ 1.15 (민감도 75%, 특이도 80%)
  • AKI 진단: RCT:Ao ratio > 1.45 (민감도 90%, 특이도 89%)

4. 임상적 의의 및 결론: 그래서 이 연구가 왜 중요할까요?

이번 연구 결과를 통해 'RCT:Ao ratio'는 고양이의 체중에 상관없이 신장 피질의 상태를 객관적으로 평가할 수 있는 매우 유용한 초음파 지표임이 입증되었습니다. 임상 현장에서 이 지표는 다음과 같은 중요한 의미를 가집니다.

첫째, 제시된 기준값(CKD의 경우 ≤ 1.15, AKI의 경우 > 1.45)은 초음파 검사 시 CKD와 AKI를 감별 진단하는 데 실질적이고 객관적인 근거를 제공할 수 있습니다.

둘째, 혈액 검사 결과가 아직 정상 범주에 있거나 임상 증상이 뚜렷하지 않은 초기 단계의 CKD를 선별하는 데 보조적인 진단 도구로 활용될 잠재력이 있습니다. 이를 통해 신장 질환의 조기 진단 및 관리가 가능해질 수 있습니다.

물론, 신장 구조의 변형이 심한 말기 CKD 환자의 경우 피질 두께 측정이 어려울 수 있고 , 양측 신장의 크기 차이가 현저한 경우(예: BLKS)에는 해석에 주의가 필요하다는 한계점도 존재합니다.

5. 요약 및 마무리

결론적으로, 고양이의 '신장 피질 두께-대동맥 직경 비율(RCT:Ao ratio)'은 체격의 영향을 받지 않으면서 만성 신장병과 급성 신장 손상을 감별하는 데 유용한, 비침습적이고 실용적인 초음파 검사 지표라고 할 수 있습니다.

감사합니다.

[참고문헌 (Reference)] Sim, H., An, Y., Kim, S. S., Kwon, D., Lee, J., Lee, K., & Yoon, H. (2025). Feline Renal Cortical Thickness-Aortic Diameter Ratio in Healthy Versus Diseased Kidneys: Comparative Ultrasonographic Evaluation. Veterinary Radiology & Ultrasound, 66, e70090.

 

RCT : Ao Ratio 계산기

Lt RCT Size (mm)

Rt RCT Size (mm)

Ao Size (mm)

RCT : Ao ratio (1.15 < NRef. < 1.45)

- LT :
- RT :
- Avg :

RCT:Ao Ratio 해석 가이드

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