두개내 고혈압이 의심되는 개에서 만니톨 투여 전후 초음파상 시신경집 직경(ONSD) 변화 비교

1. 연구 배경: 왜 이 연구가 필요했을까요?

두개내 고혈압(ICH)은 즉각적인 처치가 필요한 신경계 응급 상황입니다. 이를 제때 치료하지 않으면 뇌 관류 저하, 허혈성 손상, 뇌 탈출(herniation) 등으로 이어져 환자의 생명을 위협할 수 있습니다. 그러나 임상 현장에서 ICH를 식별하고 모니터링하는 방법에는 한계가 있었습니다.

• 기존 진단의 한계: 쿠싱 반사(Cushing's reflex)는 뇌 탈출이 임박한 말기에 나타나는 지표이며, 신경계 검사는 환자의 상태나 진정제 투여 여부에 따라 정확한 평가가 어려울 수 있습니다.
• 영상 및 침습적 검사의 제약: CT나 MRI는 비용과 시간이 많이 소요되며 마취 위험이 따릅니다. 뇌압(ICP)을 직접 측정하는 침습적 방법은 표준(Gold standard)이지만, 기술적 어려움과 비용 문제로 일반적인 동물병원에서 시행하기 어렵습니다.

이에 대한 대안으로 초음파를 이용한 시신경집 직경(ONSD-US) 측정이 주목받고 있습니다. 시신경집은 뇌수막과 연결되어 있어 뇌압이 상승하면 뇌척수액이 이동하여 직경이 확장되기 때문입니다. 본 연구는 ONSD 측정이 단순히 ICH를 진단하는 것을 넘어, 치료(고삼투압 제제 투여)에 따른 반응을 실시간으로 모니터링할 수 있는 '동적 바이오마커'로서 유용한지 평가하고자 했습니다.

2. 연구 방법: 어떻게 진행되었나요?

이 연구는 워싱턴 주립대학교 수의과대학 병원에서 2022년 8월부터 2023년 5월까지 수행된 전향적 관찰 연구입니다.

• 연구 대상: 임상적으로 두개내 고혈압이 의심되는 개 10마리(실험군)와 체중이 매칭된 건강한 개 10마리(대조군), 총 20마리를 대상으로 했습니다.
• 실험 절차:
  • 실험군(ICH 의심 환자)에게는 만니톨(Mannitol, 1g/kg IV)을 15분에 걸쳐 투여했습니다.
  • 초음파를 이용해 경눈꺼풀(transpalpebral) 접근법으로 시신경집 직경(ONSD)을 측정했습니다.
  • 측정 시점은 만니톨 투여 전(기초값), 투여 후 30분(30), 투여 후 60분(60)이었습니다.
  • 동시에 Modified Glasgow Coma Scale(MGCS), Neurological Deficit Score(NDS) 등의 신경계 점수와 활력 징후를 기록했습니다.
• 대조군: 건강한 대조군은 기초 ONSD 값을 1회 측정하여 실험군과 비교했습니다.

3. 핵심 결과: 무엇을 발견했나요?

연구 결과, 만니톨 투여에 따른 ONSD의 유의미한 변화가 확인되었습니다.

• ICH 환자와 정상견의 차이: 치료 전 기초값(0)에서, 두개내 고혈압 의심 환자군의 평균 ONSD는 2.0 ± 0.6 mm로, 건강한 대조군의 1.6 ± 0.4 mm보다 유의미하게 컸습니다(p=0.006).
• 만니톨 투여 후 ONSD 감소: 만니톨 투여 후, 실험군의 ONSD는 기초값 대비 유의미하게 감소했습니다.
  • 30분 후: 1.8 ± 0.6 mm (p=0.005)
  • 60분 후: 1.7 ± 0.5 mm (p=0.003)
  • 30분과 60분 사이의 값에는 통계적인 차이가 없었습니다.

• 신경계 점수 변화: 신경계 결손 점수(NDS)는 시간이 지남에 따라 유의미하게 감소(개선)하였으나(p=0.04), MGCS와 활력 징후(심박수, 혈압)는 특정 시점 간의 유의미한 차이를 보이지 않았습니다.
• 측정 신뢰도: 검사자 간 및 검사자 내 신뢰도(ICC)는 0.90 이상으로 매우 우수하여, 숙련된 수의사가 수행할 경우 측정값이 일관성 있음을 확인했습니다.

4. 임상적 의의 및 결론: 그래서 이 연구가 왜 중요할까요?

이 연구는 수의학 분야에서 만니톨 투여 후 ONSD의 변화를 체계적으로 분석한 첫 번째 연구로서 중요한 임상적 의의를 가집니다.

1. 동적 바이오마커로서의 가치: ONSD는 단순히 뇌압 상승 여부만 알려주는 것이 아니라, 고삼투압 치료에 따른 뇌압의 감소를 실시간으로 반영하여 줄어든다는 것을 확인했습니다. 이는 임상의가 치료 반응을 평가하는 데 유용한 도구가 될 수 있습니다.
2. 비침습적이고 신속한 평가: 초음파는 대부분의 응급 진료 현장에 구비되어 있으며, 마취 없이 침대 옆(Point-of-Care)에서 즉시 수행할 수 있습니다. 이는 쿠싱 반사가 나타나기 전 조기에 ICH를 식별하고 대처하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
3. 임상 적용: 신경계 검사만으로 상태 변화를 감지하기 어려울 때, ONSD 측정은 객관적인 수치를 제공하여 임상적 의사결정을 보조할 수 있습니다.

다만, 이 연구는 뇌압(ICP)을 직접 측정하여 ONSD와 비교하지 못했다는 점과 표본 크기가 작다는 한계가 있습니다. 그러나 결과의 경향성은 사람 대상의 연구 결과와 일치하며, ONSD가 임상적으로 신뢰할 수 있는 모니터링 지표임을 시사합니다.

5. 요약 및 마무리

두개내 고혈압이 의심되는 개에서 초음파를 이용한 시신경집 직경(ONSD) 측정은 뇌압 상승을 조기에 식별하고, 만니톨 치료에 따른 반응을 모니터링하는 데 유용한 비침습적 방법이 될 수 있습니다.

 

 

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개인적으로는 그리 유용하지는 않을 것으로 보인다.